Pour poser un implant, il faut que l’os de la mâchoire soit assez haut et assez épais à l’endroit prévu. Quand ce n’est pas le cas, une greffe osseuse peut être envisagée pour reconstituer ce volume.
Le Dr Tara Pakdaman, chirurgien-dentiste à Strasbourg, s’est formée à la chirurgie osseuse pré-implantaire. Elle réalise ces interventions à son cabinet.
Qu’est-ce qu’une greffe osseuse ?
Une greffe osseuse consiste à apporter de l’os, ou un matériau qui le remplace, là où le volume manque. Avec le temps, cet apport peut s’intégrer à votre os. L’objectif est de disposer d’un volume suffisant pour poser l’implant.
L’os peut manquer pour plusieurs raisons. Après la perte ou l’extraction d’une dent, l’os qui l’entourait a tendance à se résorber. Une maladie des gencives avancée peut aussi entraîner une perte de l’os qui soutient les dents. Au fond de la mâchoire du haut, la proximité du sinus limite parfois la hauteur d’os disponible.
Dans quelles situations la greffe est-elle envisagée ?
Une greffe osseuse peut être envisagée lorsque l’os disponible ne permet pas de poser un implant dans de bonnes conditions :
- un os pas assez épais ;
- un os pas assez haut, notamment au fond de la mâchoire du haut, sous le sinus ;
- un manque d’os laissé par une extraction ou par une infection.
La greffe n’est pas systématique : c’est le bilan qui montre si le volume d’os suffit. Votre état de santé, vos traitements, le tabac et l’état de vos gencives sont aussi pris en compte. Une maladie des gencives est d’abord soignée. Selon votre situation, une autre solution de remplacement, comme un bridge, peut aussi être discutée.
Quelles sont les techniques de greffe ?
Les techniques de greffe osseuse se distinguent par le geste réalisé et par l’origine du matériau apporté.
Les gestes de greffe
Pour reconstituer l’os, plusieurs gestes sont possibles :
- La greffe d’apposition : un bloc osseux est fixé contre votre os pour l’épaissir ou le rehausser.
- La régénération osseuse guidée : une membrane recouvre le matériau de greffe pour empêcher la gencive d’envahir la zone greffée pendant que l’os se reforme.
- Le comblement sinusien : au fond de la mâchoire du haut, la muqueuse qui tapisse le sinus est décollée et soulevée. L’espace ainsi créé est comblé par le matériau de greffe, pour augmenter la hauteur d’os.
L’origine du matériau de greffe
Le matériau apporté peut avoir plusieurs origines :
- Votre propre os (autogreffe) : il est prélevé à un autre endroit, par exemple à l’arrière de la mâchoire du bas. Ce prélèvement ajoute une zone d’intervention.
- L’os d’un donneur (allogreffe) : il est traité et contrôlé par une banque de tissus avant son utilisation.
- Un os d’origine animale (xénogreffe) : il peut s’agir d’os bovin, dont seule la partie minérale est conservée. Cette partie minérale guide la formation de votre propre os.
- Un substitut synthétique : il peut être fabriqué à partir de phosphates de calcium, proches des minéraux de l’os. Il guide lui aussi la formation de votre os.
Ces matériaux peuvent aussi être associés. Le choix tient compte notamment de l’endroit à traiter, du volume qui manque et de votre état de santé. Après le bilan d’imagerie, le Dr Tara Pakdaman vous explique la technique et le matériau envisagés, avec leurs étapes et leurs contraintes.
Comment se déroule une greffe osseuse ?
Votre prise en charge suit plusieurs étapes, du premier bilan au suivi après l’intervention. Leur nombre et leur durée dépendent de votre situation.
Le bilan
Le Dr Tara Pakdaman vous examine. Une imagerie en trois dimensions (Cone Beam) est disponible au cabinet et peut compléter le bilan. Elle aide à mesurer le volume d’os et à repérer les structures à respecter, comme le sinus ou les nerfs.
Le plan de traitement
Elle vous explique pourquoi une greffe est envisagée, la technique et le matériau prévus, ainsi que les étapes à venir. Un devis vous est remis avant les soins.
L’intervention
La greffe est réalisée au cabinet, dans la salle dédiée à la chirurgie, sous anesthésie locale. Sa durée dépend de la technique et de la zone à traiter. Selon les cas, l’implant est posé au cours de la même intervention ou dans un second temps.
La cicatrisation
L’os greffé a besoin de temps pour se consolider. Ce délai varie selon la technique et votre propre cicatrisation ; une estimation vous en est donnée lors du bilan.
Le suivi
Un rendez-vous de contrôle permet de vérifier la cicatrisation. Si l’implant n’a pas été posé pendant la greffe, sa pose peut être programmée plus tard, après évaluation de la zone.
Quelles suites après l’intervention ?
Les premiers jours, une gêne, un gonflement ou un léger saignement peuvent apparaître : ils peuvent accompagner la cicatrisation. Le Dr Tara Pakdaman vous explique les consignes à suivre, que nos conseils post-opératoires reprennent. Si vous avez une question pendant cette période, vous pouvez contacter le cabinet.
Votre prise en charge au cabinet
Avant l’intervention, le Dr Tara Pakdaman fait le point avec vous sur votre santé et vos médicaments. Certains, comme les anticoagulants, demandent des précautions particulières. Nos conseils pré-opératoires vous aident à vous préparer à l’intervention.
Questions fréquentes sur la greffe osseuse
Faut-il toujours une greffe osseuse avant un implant ?
Non. Elle n’est envisagée que si le volume d’os ne suffit pas à l’endroit prévu. Le bilan, qui peut être complété par une imagerie en trois dimensions, permet d’évaluer ce volume.
La greffe osseuse est-elle douloureuse ?
La greffe se déroule sous anesthésie locale, qui endort la zone à traiter. Si vous ressentez une gêne pendant l’intervention, signalez-la. Une gêne ou des douleurs sont possibles les premiers jours : le Dr Tara Pakdaman vous indique comment les soulager et les consignes à suivre.
D’où vient l’os utilisé ?
Le matériau de greffe peut être votre propre os, l’os d’un donneur, un os d’origine animale ou un substitut synthétique. Si son origine compte pour vous, par exemple pour des raisons personnelles ou religieuses, parlez-en lors du bilan.
Combien de temps faut-il attendre avant de poser l’implant ?
Dans certains cas, l’implant est posé au cours de la même intervention que la greffe. Sinon, l’os greffé a besoin d’un temps de consolidation, qui varie selon la technique et votre cicatrisation. Le Dr Tara Pakdaman vous donne une estimation de ce délai lors du bilan, pour que vous sachiez à quoi vous attendre.
Quels sont les risques d’une greffe osseuse ?
Comme toute chirurgie, une greffe osseuse comporte des risques, par exemple une infection ou une greffe qui ne s’intègre pas. Le Dr Tara Pakdaman en tient compte dès le bilan et vous explique les précautions à prendre avant et après l’intervention. Le suivi permet ensuite de vérifier l’évolution de la cicatrisation et de réagir si nécessaire.
